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    Allerdings wird eine signifikante Anzahl an Prostatakarzinomen durch die Stanzbiopsie nicht entdeckt, wie Ellis et al. Nach einer negativen Sextantenbiopsie fanden Ellis et al.

    Fleshner et al. Pryor et al. Trotz der Intensivierung der Stanzschemata muss aber dennoch davon ausgegangen werden, dass einige Karzinome unentdeckt bleiben: Pryor et al.

    Material und Methoden 2. Die Patienten hatten aufgrund des klinischen Verdachts auf ein Prostatakarzinom mindestens eine randomisierte TRUS gesteuerte Stanzbiopsie der Prostata erhalten, die jedoch nicht den Nachweis eines Malignoms erbrachte.

    Es wurden keine Vorgaben zur Gesamtzahl der Gewebeproben gemacht. Abbildung 1: Entnahmezonen Prostata nach Barbaroglou et al. In der vorliegenden Studie wurden die Kriterien von Epstein et al.

    Entsprechend deren Definition ist ein Prostatakarzinom nicht klinisch signifikant, wenn a die Gleason Summe 6 oder kleiner und b das Tumorvolumen unter 0,5 ml liegt.

    Die Nachbefragung erfolgte mittels eines standardisierten Fragebogens. Ergebnisse 3. Aufgrund des klinischen Verdachts auf ein Prostatakarzinom hatten diese mindestens eine TRUS gesteuerte 6-fach Stanzbiopsie der Prostata erhalten, die jedoch nicht den Nachweis eines Malignoms erbrachte.

    Ein wesentlicher Unterschied im mittleren Alter der verschiedenen Subgruppe bestand nicht Tabelle 8. Diskussion Seit der wegweisenden Publikation von Hodge et al.

    So zeigte sich in der Studie von Morote et al. Andererseits wird durch die klassische Sextantenbiopsie eine signifikante Anzahl an Karzinomen nicht entdeckt.

    Stroumbakis et al. In einer der Studien zeigten sich interessanterweise allerdings Prostatakarzinome in der dritten bzw. Die Sextantenbiopsie als Wiederholungsbiopsie hat also erneut eine relativ hohe falsch negative Rate, wie die Nachuntersuchungen zeigten.

    Borboruglu et al. Sie wandten ein Verfahren an, das verglichen mit der ESB ebenfalls den lateralen Anteil und die Transitionalzone der Prostata mit einbezog, allerdings mit durchschnittlich 22,5 Zylinder deutlich unter der Probenzahl der ESB Median 57 Stanzzylinder lag.

    Die Gruppen um Rabets et al. Aber selbst mit diesen Verfahren muss davon ausgegangen werden, dass einige Karzinome unentdeckt bleiben.

    Hinweise darauf finden sich in der Studie von Pryor et al. Im Median hatten die Patienten in der vorliegenden Arbeit zwei vorhergehende negative Biopsien.

    Diese Zahl ist vergleichbar zu den Studien von Borboroglu et al. Median 2,1 Range Vorbiopsien bei 57 Patienten [4], Stewart et al. Median 1,8 Range Vorbiopsien bei Patienten [86], Rabets et al.

    Median 1,6 Range Vorbiopsien bei Patienten [70], Walz et al. Median 2,6 Range Vorbiopsien bei Patienten [90] und Pryor et al. Median 2,4 Range Vorbiopsien bei 35 Patienten [69].

    Einzig die Arbeitsgruppe um Fleshner et al. Die Studien der Wiederholungsbiopsien zeigen mit steigender Anzahl der vorhergehenden negativen Biopsien ein Abfall der Karzinomdetektionsrate.

    Die Untersuchung von Keetch et al. Ein vergleichbarer Zusammenhang konnte durch Rabets et al. Damit kann man von einer gewissen, nicht zu beeinflussenden Selektion dieser speziellen Untergruppe ausgehen, welche auch die Detektionsrate beeinflusst.

    Cheng et al. Epstein et al. Grundlage dieses Gradings sind die verschiedenen Wachstumsmuster des Prostatakarzinoms. Das entspricht einer Erweiterung um den minimalen Tumor aus der einstigen Definition.

    Dugan et al. El-Gabry et al. Auch bei Anast et al. Barboroglu et al. Bei Rabets et al. Unter Einbeziehung der Kriterien von Dugan et al.

    Vor diesem Hintergrund kann eine vermehrte Detektion insignifikanter Tumore durch erweiterte Biopsieschemata nicht angenommen werden.

    Entsprechend den o. Bei konsequenter Anwendung der Insignifikanzkriterien von Epstein et al. Genauso konnten Epstein et al. Der niedrigere Wert muss allerdings auch unter dem Aspekt betrachtet werden, dass sich insgesamt 9 Patienten einer TUR-P und 4 Patienten einer Adenomektomie bei benigner Hyperplasie unterziehen mussten.

    In der postoperativen histologischen Untersuchung des Gewebematerials konnte interessanterweise jedoch kein Karzinom nachgewiesen werden.

    Das von Goldstein et al. Humphrey et al. Marker wie AMACR befanden sich zum Zeitpunkt der Untersuchung noch nicht im klinischen Einsatz, so dass am ehesten von einer kompletten Entfernung des kleinen Fokus durch die Biopsien ausgegangen werden kann.

    Zusammenfassung Die Stanzbiopsie der Prostata ist die einzige Methode zum Nachweis eines Prostatakarzinoms bei Vorliegen klinischer oder laborchemischer Hinweise auf ein Karzinom.

    In der Untergruppe der Patienten, die schon mehr als eine vorhergehende Biopsie hatten, ist dieser Unterschied noch deutlicher.

    Literatur 1. Urology 2. Eur Urol 4. J Urol 5. Borboroglu PG, Sur RL, Roberts JL, Amling CL, Comer SW, Riffenburgh RH: Repeat biopsy strategy in patients with atypical small acinar proliferation or high grade prostatic intraepithelial neoplasia on initial prostate needle biopsy Extensive repeat transrectal ultrasound guided prostate biopsy in patients with previous benign sextant biopsies.

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